Острая гипертензивная энцефалопатия

Гипертензивная энцефалопатия



Практикующие врачи очень часто сталкиваются с тем, что пациент, узнав о своём заболевании, не придаёт ему должного значения, отказывается от лечения, что приводит к развитию серьёзных осложнений.

Оглавление:

Здоровье — самое ценное богатство, дарованное человеку. И часто человек приходит к этому осознанию, лишь утратив его. Очень много таких пациентов среди людей, страдающих повышением артериального давления — гипертоников. Бывает, что артериальная гипертензия выявлена на ранней стадии, когда пациента ещё ничего не тревожит, он не чувствует себя больным и высокие цифры давления его не беспокоят.

Назначенные доктором препараты, которые нужно принимать постоянно, пациентом игнорируются либо принимаются не регулярно, что неизбежно приводит к возрастанию цифр кровяного давления, гипертоническим кризам, и рано или поздно развиваются осложнения гипертонической болезни. К таким осложнениям относится гипертензивная энцефалопатия — поражение головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода к нему вследствие изменения сосудов мозга.

1 Почему развивается энцефалопатия при высоких цифрах АД?

Повышенное артериальное давление негативно сказывается на всех сосудах организма, и в первую очередь на сосудах головного мозга. Сосуды адаптируются под повышение давления крови: они уплотняются, становятся извитыми, их просвет сужается. Ткани мозга из-за повышения тонуса и сужения сосудов недополучают кислород и находятся в состоянии кислородного «голода» — ишемии.

При резком скачке давления сосуды мгновенно спазмируются, а затем растягиваются, расширяются — наступает срыв компенсаторных и регуляторных систем, сосуды утрачивают тонус, становятся более проницаемыми, что может грозить серьёзными осложнениями, такими как отёк мозга.



2 Причины заболевания

Гипертоническая энцефалопатия развивается при:

  • высокой степени АГ или злокачественной форме АГ,
  • резкой отмене лекарств, принимаемых для снижения давления, при несоблюдении рекомендаций врача по приёму препаратов или при самостоятельном приёме лекарств без консультации специалиста,
  • феохромоцитоме,
  • синдроме Кушинга,
  • токсикозе беременных,
  • узелковом периартериите.

3 Какие выделяют формы гипертонической энцефалопатии?

Выделяют острую и хроническую формы. При хронической форме изменения в сосудах и клетках мозга формируются длительно, при стабильно высоких цифрах артериального давления, больше диастолического. Симптомы при этой формы развиваются постепенно, с нарастанием клинических и неврологических проявлений, с утяжелением стадий.

При острой форме изменения развиваются стремительно, на фоне гипертонического криза — резкого скачка кровяного давления до высоких цифр, симптомы развиваются в течение нескольких часов, часто осложняются отёком мозга, который в 1/2 всех случаев может приводить к смерти пациента.

4 Острая гипертензивная энцефалопатия

Высокое диастолическое давление

Острая гипертоническая энцефалопатия — это тяжёлое осложнение артериальной гипертензии, развивается на фоне резкого скачка давления — криза. Цифры диастолического давления достигают до 120 и более. Осложняется эта форма отёком мозга. Клиника развивается очень быстро, достаточно нескольких часов. Пациент жалуется на головную боль, которая может быть различной интенсивности: от умеренной до нестерпимой, распирающей.



Может присутствовать тошнота, рвота, даже потеря сознания. Пациент может предъявлять жалобы на ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, вспышки света, туман, пелену перед глазами, зрительные галлюцинации. У некоторых пациентов могут наблюдаться судороги, припадки по типу эпилептических. В зависимости от тяжести заболевания сознание может нарушаться от лёгкой спутанности до комы.

Помимо отёка мозга, возможно развитие отёка лёгких, острой задержки мочеиспускания-анурии, застойной недостаточности кровообращения. Если на фоне гипертонического криза у пациента возникает яркая общемозговая симптоматика с вышеперечисленными клиническими проявлениями, врачу следует подозревать острую энцефалопатию и предпринять срочные меры.

5 Хроническая форма гипертензивной энцефалопатии

Хроническая гипертензивная энцефалопатия развивается не так скоротечно. За счёт стабильно высокого, неконтролируемого артериального давления сосуды претерпевают изменения, клетки мозга недополучают кислород и питательные вещества, ткань мозга страдает, мозговое кровообращение хронически нарушается, появляется клиника энцефалопатии.

В клиническом течении этой формы выделяют три стадии:

  1. 1 стадия — пациент предъявляет жалобы на головную боль, которая может беспокоить эпизодически или длительно, быть умеренной или выраженной, как правило, головную боль не облегчают анальгетики. Также пациента беспокоит повышенная утомляемость, рассеянность, забывчивость. Может появляться головокружение, неустойчивость при ходьбе, приступы тошноты. Но данные субъективные симптомы все еще позволяют пациенту вести обычный образ жизни, работать. Также при осмотре врачом чёткой объективной неврологической симптоматики не наблюдается.

Головокружение, неустойчивость ходьбы



2 стадия — клинические проявления значительно выражены. В зависимости от зоны поражения мозга, развиваются различные синдромы. Может беспокоить головокружение, неустойчивость ходьбы, дрожание пальцев рук, кистей, головы, замедление движений. Страдает эмоциональная и интеллектуальная сферы. Пациенты становятся забывчивы, апатичны, путаются во времени, пространстве, собственной личности. На этой стадии может понадобиться консультация не только невролога, но и психиатра. Может снижаться критика к своему состоянию, пациент может отказываться от приема медикаментов и тогда гипертензивная энцефалопатия быстро прогрессирует. Развивается депрессия, слезливость, либо напротив растормаживание поведения.

  • 3 стадия — все симптомы неуклонно прогрессируют с развитием тяжёлой деменции. Могут нарушаться функции тазовых органов. Нарушаться речь, глотание, пациенты попёрхиваются твердой, жидкой пищей. Профессиональная деятельность таких людей невозможна, общественная и бытовая значительно затруднена. Требуется посторонний уход.
  • 6 Как определить гипертензивную энцефалопатию?

    МРТ головного мозга

    Как только гипертоническая энцефалопатия заподозрена врачом после тщательного сбора жалоб, необходимо собрать тщательный анамнез, обследовать пациента у невролога и психиатра, провести все необходимые клинические и инструментальные методы обследования.

    Прежде всего, необходимо выяснить страдает ли пациент артериальной гипертензией, либо хроническими заболеваниями, осложнениями которых может стать гипертоническая энцефалопатия, какие лекарственные препараты принимает и делает ли он это регулярно, как часто случаются гипертонические кризы, страдал ли кто-либо из родственников злокачественной формой артериальной гипертензии.

    Необходимо проверить у пациента общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови на уровень холестерина, глюкозы крови. Проводят ЭКГ, ЭхоКГ, осмотр глазного дна (определяют состояние сосудов, дисков зрительного нерва), Узи сосудов шеи, электроэнцефалограмму. Но наиболее информативными являются КТ или МРТ головного мозга.

    

    7 Лечение гипертензивной энцефалопатии

    Назначение лечащего врача

    Основными тенденциями в лечении являются:

    • нормализация артериального давления (препараты, снижающие давление, зачастую это комбинации нескольких групп лекарственных средств),
    • лечение сопутствующих заболеваний, осложнениями которых может стать гипертоническая энцефалопатия,
    • борьба с отёком мозга (мочегонные средства),
    • улучшение кровообращения в сосудах мозга (винпоцетин, пентоксифиллин),
    • восстановление питания и доступ кислорода к мозговым нейронам (ноотропные лекарственные средства).

    При нормализации артериального давления, следует помнить, что резко снижать давление нельзя. Рекомендуется в течение часа при кризе снизить артериальное давление на 20% от первоначального уровня, а затем в течение суток достичь привычных пациенту цифр.

    Пациент должен усвоить, что от того, насколько регулярно он принимает подобранные врачом гипотензивные препараты, зависит, будут ли в его жизни иметь место осложнения гипертонической болезни, в частности гипертензивная энцефалопатия. Гипертонику необходимо помнить и о том, что отсутствие проявлений артериальной гипертонии на ранних стадиях, не говорит о том, что их не будет вовсе.

    И, если вы отказываетесь от врачебных назначений по поводу повышенного артериального давления, мотивируя это тем, что вас ничего не беспокоит — вы поступаете не верно. Рано или поздно гипертензия даст о себе знать грозными осложнениями. Поэтому препараты от повышенного кровяного давления следует принимать регулярно, помнить об возможных последствиях и регулярно контролировать цифры артериального давления.

    

    Похожие Статьи

    Ишемия головного мозга — признаки и причины возникновения

    Тампонада сердца: причины, признаки, симптомы, последствия

    Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

    Источник: http://zabserdce.ru/davlenie/gipertenzivnaya-encefalopatiya.html

    Острая гипертензивная энцефалопатия

    Среди различных форм церебральной сосудистой патологии особенное место занимает острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии и характеризуется диффузным нарушением мозгового кровообращения, нейронального мета­болизма, развитием отека головного мозга. В патогенезе ее имеют значение значительное повышение АД, нарушения ауторегуляции мозгового кровоо­бращения с развитием дилатации церебральных сосудов и избыточной пер­фузией ткани мозга. Нарушение проницаемости ГЭБ для белков и жидкой части крови, что возникают в таком случае, создают условия для развития фильтрационного отека мозга. Отек головного мозга еще больше нарушает кислородную диффузию, клеточный обмен и микрогемоциркуляцию, вызы­вает вторичное уменьшение мозгового кровообращения с развитием очагов размягчения паренхимы мозга и геморрагии.

    Клиника острой гипертензивной энцефалопатии в целом отличается от обычного гипертензивного криза скоростью развития и тяжестью течения забо­левания, более значительной продолжительностью клинических проявлений и непредвиденностью прогноза. На фоне значительного повышения АД (показа­тели систолического давления превышают 200 мм рт. ст.) формируются грубые общемозговые симптомы. На первый план выходит диффузная головная боль, чаще тупого, распирающего характера, реже она локализуется в затылочной области. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистематического ха­рактера. Нередко боль распространяется в глазные яблоки, могут возникать нарушения зрения в виде появления ярких пятен, звездочек, спиралей, крат­ковременных частичных выпадений поля зрения или полной слепоты.

    Острая гипертензивная энцефалопатия сопровождается также вегетативно-сосудистыми нарушениями. Возникают гиперемия или блед­ность лица, боль в области сердца, брадикардия, гипергидроз, расстройства эмоционально-психической сферы в виде раздражительности, обеспоко­енности. Вскоре появляются оглушения, вялость, брадикардия сменяется тахикардией. Могут наблюдаться также психомоторное возбуждение, на­рушение ориентирования в пространстве, времени. В отдельных случаях развиваются эпилептические приступы, кома. Возможно появление менингеальных симптомов: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского. На глазном дне обнаруживают застой дисков зрительных не­рвов, симптом Салюса, кровоизлияние. Из очаговых симптомов при гипертензивной энцефалопатии нередко наблюдаются онемение в конечностях, снижение болевой чувствительности в области лица, языка. Иногда наблю­даются анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, наруше­ние чувствительности по гемитипу. У больных имеются четкие и стойкие подкорковые рефлексы: Маринеску Радовича, ротовой рефлекс Бехтере­ва. В случае повторения острых гипертензивных состояний могут возникать более значительные очаговые неврологические симптомы.

    При спинномозговой пункции определяют значительное повышение внутричерепного давления — домм вод. ст. Количество белка и кле­точный состав спинномозговой жидкости не изменяются, однако иногда на­блюдается белково-клеточная диссоциация. Изменения ЭЭГ-потенциалов проявляются недостаточной интенсивностью основного а-ритма, усилени­ем β-активности, которая доминирует во всех участках мозга, могут реги­стрироваться эпилептиформные нарушения, медленные волны. Во время КТ мозга наблюдаются признаки отека ткани головного мозга. Имеются изменения биохимических показателей крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания гистамина, а также лейкоцитов.

    Острая гипертензивная энцефалопатия частично или полностью регрес­сирует на фоне лечения в течение нескольких суток, но иногда может за­кончиться летально.

    Лечение. Назначают гипотензивные средства быстрого действия: пентамин — 0,5-1 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно струйно, эуфиллинмл 2,4 % раствора в 100 мл изотонического раствора на­трия хлорида внутривенно капельно. Хороший гипотензивный эффект дает арфонад — 5 мл 0,5-1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют также дегидратационные средства: фуросемидмг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, альбумин челове­ческой сывороткимл 5 % раствора внутривенно капельно, а также антигистаминные препараты — супрастин или димедрол — 2 мл 1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. В случае психомоторного возбуждения, эпилептических приступов назначают дроперидолмл 2,5 % раствора внутримышечно или 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, сибазонмл 0,5 % раствора внутримышечно. Если выражен цефалгический синдром, назначают анальгин, спазмовералгин, седалгин. Применение спазмолити­ков (папаверин, но-шпа) в случае острой гипертензивной энцефалопатии противопоказано.

    

    Источник: http://nevro-enc.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/sosudistye-zabolevanija/ostrye-narushenija/ostraja-gipertenzivnaja-jencefalopatija.html

    Острая гипертензивная энцефалопатия

    Описание:

    Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии. Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцитоме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120мм рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения. Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.

    Симптомы Острой гипертензивной энцефалопатии:

    Обычно болезнь развивается в течение нескольких часов и проявляется диффузной умеренной или выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания на фоне высокого артериального давления(диастолическое артериальное давление более 120 мм рт.ст., чаще 140—150 мм рт. ст. и выше). Часто отмечаются зрительные нарушения в виде мерцания или затуманивания зрения, мерцающей скотомы, иногда ярких зрительных галлюцинаций. У части больных развиваются генерализованные или парциальные эпилептические припадки, возможно психомоторное возбуждение. Степень нарушения сознания варьирует от легкой спутанности до комы. Очаговые неврологические симптомы нехарактерны, их появление позволяет предположить внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга как осложнение в течении острой гипертонической энцефалопатии. Заболевание может также осложняться застойной сердечной недостаточностью, отеком легких, острой анурией или гемолитической анемией.

    Диагноз подтверждается выявлением отека мозга при КТ или МРТ головы, а также обнаружением отека дисков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку или выраженного спазма артериол сетчатки при офтальмоскопии.

    При коматозном состоянии больного необходимо исключить другие возможные причины нарушения сознания (гипогликемическая кома, ЧМТ, кровоизлияние в мозг, САК, острая алкогольная интоксикация и др.), сопровождающиеся значительным подъемом артериального давления.

    

    К острой гипертонической энцефалопатии не следует относить все случаи гипертонического криза — одного из частых диагнозов, с которым пациенты направляются в больницу по экстренным показаниям. У части таких пациентов значительное повышение артериального давления (диастолического до 120 мм рт. ст. и выше) сочетается с головной болью, тошнотой, рвотой и другими жалобами, что позволяет предположить острую гипертоническую энцефалопатию. Однако у большинства этих пациентов при обследовании выявляются ишемический или геморрагический инсульты, сопровождающиеся подъемом артериального давления, или выраженная артериальная гипертония, сочетающаяся с головными болями напряжения или другими заболеваниями нервной системы (панические атаки, меньероформные синдромы, опухоль головного мозга и др.). К острой гипертонической энцефалопатии не могут быть отнесены состояния, сопровождающиеся при подъеме артериального давления только ухудшением субъективного самочувствия и появлением головной боли, тошноты и рвоты (без признаков отека мозга по результатам КТ, МРТ головы или офтальмоскопии). Они представляют собой осложнения в течении артериальной гипертонии (эссенциальной или симптоматической) и расцениваются как неотложные состояния в случаях высокого подъема артериального давления.

    Причины Острой гипертензивной энцефалопатии:

    Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии. Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцитоме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120 мм

    рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения. Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.

    Лечение Острой гипертензивной энцефалопатии:

    Основные направления терапии — нормализация артериального давления и снятие отека мозга. Рекомендуют снизить среднее гемодинамическое артериальное давление в течение часа приблизительно на 20 % от исходного уровня, а в последующие 24 ч добиться обычных для данного больного значений (диастолическое артериальное давление обычно не ниже 90 мм рт. ст.). Первоначальное быстрое снижение артериального давления можно достигнуть внутривенным введением нитропруссида натрия(начиная с дозы 0,3—0,5 мкг/кг в 1 мин) или лабеталола (в дозе 2 мг/мин) либо диазоксида (в дозе 15—30 мг/мин). В дальнейшем возможно пероральное применение бета-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков и других гипотензивных препаратов.

    Куда обратиться:

    Лекарства, препараты, таблетки для лечения Острой гипертензивной энцефалопатии:

    Психостимулирующие и нонотропные средства.

    

    АО «Химфарм» Республика Казахстан

    Средство, улучшающее мозговое кровообращение.

    Источник: http://www.24farm.ru/nevrologiya/ostraya_gipertenzivnaya_encefalopatia/

    Острая гипертоническая энцефалопатия: лечение и профилактика

    Медицина не стоит на месте, поэтому сейчас случаев острой гипертонической энцефалопатии становится все меньше. Но проблема остается и ее нельзя обойти вниманием.

    Причины заболевания

    Острая гипертоническая энцефалопатия – это осложнение такого заболевания, как артериальная гипертония. Может случиться в любом возрасте, как у стариков, так и у молодых. Обычно вызвана быстрым существенным скачком артериального давления и часто сопровождается отеком головного мозга. Основной фактор риска – это предрасположенность к повышенному артериальному давлению. Люди, у которых артериальное давление систематически поднимается до 160/95, подвержены опасности.

    

    Опасности подвержены все, кто испытывает непрерывные нагрузки на мозг и стрессы, из-за чего может скакать давление и случаться спазмы.

    Причины гипертонической энцефалопатии могут быть наследственные и приобретенные. К приобретенным относятся:

    • Острый почечный нефрит;
    • Перенесенный инсульт, частые гипертонические кризы;
    • Высокий показатель холестерина и тромбоцитов в крови;
    • Резкое окончание приема лекарств, снижающих давление;
    • Хирургическое вмешательство и наркоз;
    • Большая нагрузка жидкостью с последующим увеличением количества циркулирующей крови.
    • Вредные привычки, такие как алкоголь, курение и наркотики;
    • Заболевание феохромоцитома;

    Синдром Кушинга, возникающий при воздействии на организм большого количества глюкокортикоидов.

    Симптомы заболевания

    К первичным признакам острой гипертонической энцефалопатии, из-за которых больному следует срочно обратиться к врачу, относятся:

    • боли в голове, в основном распирающие, которая не снимается приемом обезболивающих препаратов;
    • звон и шум в ушах;
    • головокружение;
    • зрительные расстройства, появление пятен, мушек перед глазами
    • пошатывание и неустойчивость при ходьбе;
    • вялость;
    • ухудшение памяти, внимания, умственной трудоспособности.

    Социальная адаптация пациентом при этом не нарушена.

    

    Во второй стадии острой гипертонической энцефалопатии остаются те же симптомы и добавляются новые:

    • головокружение, шатание, неустойчивость при ходьбе;
    • возможные кровоизлияния в глаз и временная слепота;
    • нечеткость речи;
    • поперхивание при глотании;
    • дрожание головы и пальцев рук;
    • мышечная регидность;
    • замедленные движения;
    • судороги и припадки и утрата сознания;
    • сосудистая дименция и нарушение в эмоциональной сфере;
    • снижение памяти и интеллекта;
    • паркинсонизм;
    • интеллектуальные нарушения;
    • тревожно-депрессивные расстройства;
    • нарушение социальной адаптации, понижение работоспособности.

    Третья стадия сочетает целый ряд неврологических синдромов. Отмечаются следующие нарушения:

    • потеря работоспособности и социальной адаптации;
    • яркие атрофические изменения;
    • появление крупных очагов сбоев мозгового кровообращения;
    • Появление менингеальных симптомов затылочных мышц;
    • В отдельных случаях возможно повышение температуры тела.

    Длится приступ от нескольких часов до 2 суток, нередко заканчивается смертью, если упустить время и не обратить внимания на грозные симптомы.

    Острая гипертоническая энцефалопатия занимает промежуточное место между тяжелыми гипертоническими кризами и мозговыми инсультами.

    Несмотря на то, что заболевание встречается редко, оно требует повышенного внимания, так как может перерасти в геморрагический инсульт и отек мозга.

    

    Определяющим фактором является то, что пока длится приступ, артериальное давление повышается до значительных величин. Верхнее до. нижнее – до. Но в результате повышения не происходит рефлекторного сужения сосудов, они, наоборот, расширяются.

    В результате повышается проницаемость сосудов головного мозга. Возникает дефицит в тканях мозга плазмы, богатой белком. Развивается отек мозга. В мозговых тканях резко ухудшается кровообращение, ухудшается кровопоток. Это вызывает кислородное голодание в тканях головного мозга. В сосудах головного мозга происходят изменения. Формируются очаги некроза, формируются мелкие шаровидные аневризмы.

    Диагностика

    Диагностика может быть затруднена из-за возникающих схожих симптомов, характерных для гипертонического криза или ишемического и геморрагического инсульта. Чтобы исключить подобные случаи, необходимо провести компьютерную томографию и МРТ головы.

    С помощью методов диагностики в головном мозге выявляются очаговые изменения, которые являются признаками отека головного мозга.

    Лабораторные исследования обычно не обнаруживают патологических изменений. В ряде случаев может быть выявлена гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом.

    

    При осмотре офтальмолога могут быть выявлены застойные изменения дисков зрительных нервов. Часто обнаруживается высокое внутричерепное давление и давление спинномозговой жидкости.

    Электроэнцефалограмма регистрирует небольшие изменения. Происходит дезорганизация основных ритмов. Больше всего изменения преобладают в затылочной области.

    Электрокардиограмма показывает изменения, присущие артериальной гипертонии. Это утолщение стенки левого желудочка, физико-химические и биохимические изменения.

    Головной мозг – орган многофункциональный. Каждый участок головного мозга за что-то отвечает:

    • глаза, уши, язык, нос, кожа, вестибулярный аппарат;
    • за сосудистый и дыхательный центры;
    • за напряжение и сокращение различных групп мышц;
    • за письменную и устную речь;
    • за кратковременную, долговременную, оперативную, двигательную, эмоциональную, образную память и эмоции;
    • за контроль базовых потребностей.

    Исходя из этого, результаты повреждения нервных клеток при острой гипертонической энцефалопатии бывают разные. Признаки и мера выраженности исходят из того, какие участки мозга вовлечены в патологические процессы и насколько велики возникающие ишемические очаги.

    

    Следует отметить, что изменения в головном мозге и клинические симптомы могут иметь обратное развитие при адекватном лечении и особенно при быстром снижении высокого артериального давления.

    Смерть нервных клеток сначала может не влиять на деятельность мозга, если очаги ишемии невелики и не находятся в важных областях. Но по мере увеличения количества погибших нейронов будут нарастать симптомы, которые сохранятся и после остановки процесса.

    Лечение

    Больного обязательно госпитализируют и помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию, где они наблюдаются реаниматологом, неврологом и при необходимости врачами других специальностей.

    Прежде всего, необходимо довести до нормы артериальное давление и снять отек мозга. Давление нужно снимать постепенно. В течение первого часа рекомендуется снизить артериальное давление на 20 % для систолического, на 15 % — для диастолического, а в следующие 24 часа — привести давление в норму. Причем, нижнее давление не должно быть ниже 90.

    При сильном дисбалансе в системе регулирования мозгового кровотока снижение верхнего давления не должно быть больше 15 %, нижнего – 10 % от обычного уровня.

    

    Чтобы быстро произвести первоначальное снижение давления, нужно внутривенно ввести препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.).

    Проявили себя как действенные средства препараты основного действия (клонидин и клофелин) внутривенно в форме капельницы на 500 мл физраствора или струйно по 1-2 мл.

    Считается неплохим препарат диазоксид, который за 3-5 минут приводит в норму показатели артериального давления.

    Далее возможен переход на пероральное применение адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция (нифедипин), ингибиторов АПФ (эналаприл, каптоприл), диуретиков и других препаратов.

    При назначении медпрепаратов учитываются их фармацевтические свойства. Ингибиторы АПФ оптимизируют тонус сосудов. Ангагонисты кальция мешают редукции мозгового кровотока.

    Есть сведения о нитропруссиде натрия как ухудшающем венозный отток. Но его эффект по снижению артериального давления превосходит негативные проявления от его приема, так как он делает процесс понижения давления управляемым.

    

    Препараты для снятия отека мозга (фуросемид 2-6 мл внутривенно в виде капельницы, этакриновая кислота) обладают выраженным диуретическим эффектом и попутно способствуют снижению артериального давления.

    Для предотвращения новых отеков назначают преднизолон и супрастин.

    При терапии острой гипертонической энцефалопатии широко применяются противосудорожные препараты. Самым оптимальным вариантом считается реланиум.

    Успокаивающий и противосудорожный эффект оказывает и сульфат магния 25 % 20 мл внутривенно в форме капельницы. Эуфиллин (204 % — 20 мл внутривенно в форме капельницы) усиливает кровообращение в почках и диурез, также улучшает венозный церебральный отток.

    В случае судорог назначают реланиум. Иногда назначают аминазин, но так как он угнетающе влияет на ЦНС, от его применения следует отказаться.

    

    У больных с острой гипертонической энцефалопатией происходят нарушения в системе перекисное окисление липидов. Эти состояния корректируются антиоксидантами (мексидол 400 мг внутривенно в виде капельницы; цераксон по 1000 мг внутривенно в виде капельницы, цитофлавин 10 мл внутривенно в виде капельницы).

    Очень хорошо сочетать вышеперечисленные препараты с активаторами глюконеогенеза: милдронатмл внутривенно в виде капельницы.

    Популярными профилактическими препаратами являются ковинтон и винпоцетин по 5-10 мг 3 р./сутки. Лечебный эффект появляется через неделю с начала приема препарата. Курс 1-3 месяца.

    В качестве дополнительного лечения ставят пиявок за уши по 5 штук с двух сторон и прикладывают грелки ко всем конечностям.

    Прогноз у заболевания в целом благоприятный, хотя существует опасность перехода заболевания в геморрагический инсульт. Может быть неблагоприятный исход в случаях:

    
    • если больной старше 60 лет;
    • сочетание артериальное гипертензии с сахарным диабетом, мерцательной аритмией;
    • наблюдалась длительная потеря сознания (более 24 часов);
    • атеросклеротические проявления в магистральных артериях головы;
    • нарушение свертываемости крови.

    Профилактика

    Профилактическими мерами являются:

    • регулярный осмотр у невролога, кардиолога, офтальмолога;
    • контроль и лечение артериального давления путем своевременного и правильного подбора гипотензивных препаратов;
    • отказ от употребления алкоголя, наркотиков, курения;
    • отказ от жирной, копченой, соленой и острой пищи;
    • снижение интенсивных умственных и физических нагрузок;
    • борьба с лишним весом;
    • избегание стрессовых ситуаций;
    • прогулки на свежем воздухе;
    • активный отдых соответственно своему возрасту и состоянию здоровья.

    Также является профилактикой лечение на дому с помощью бальзамов и настоек на травах.

    Настойка «Боярышник и клевер»: Ст. ложку плодов боярышника, ст. ложку головок клевера залить 0,5 кипятка. Настаивать 12 часов. Пить до еды по 3-4 р./ день.

    Настойка «Шиповник»: Заваривать в виде чая. Пить без ограничений.

    «Настойка луковая»: Свежий сок зеленого лука перемешать с медом в частях 1:2. Пить по 1 ст. ложке 2 недели каждый день.

    

    «Настойка прополиса»: 100 г прополиса заливается 1 л водки. Настаивать в темном холодном месте 10 дней. Процедить. Пить по 1 ч. ложке за полчаса до еды. При желании разбавлять водой. Пить 2 недели.

    Перед тем, как пить настойки, следует проконсультироваться с доктором, так как самолечение чревато серьезными последствиями.

    Во время просмотра видео Вы узнаете о заболеваниях мозга.

    Необходимо следить за своим здоровьем, контролировать артериальное давление, регулярно проходить осмотры у врачей-специалистов, выполнять все предписания и тогда удастся избежать такого грозного недуга, как острая гипертоническая энцефалопатия.

    Источник: http://improvehealth.ru/item/ostraya-gipertonicheskaya-entsefalopatiya-lechenie-i-profilaktika-2971.html

    Острая гипертоническая энцефалопатия — лечение и симптомы заболевания

    Гипертонической энцефалопатией называется симптом, при котором характерно нарушение мозгового кровообращения с последующим повреждением головного мозга. Такое состояние имеет ишемический тип. Это одно из проявлений гипертонии. По МКБ ее называют гипертензивной энцефалопатией.

    Острая гипертоническая энцефалопатия

    Данная форма отклонения проявляется обычно в момент течения гипертонического криза. При этом уровень АД может быть различным. Так как приступ может развиться у гипертоников и гипотоников, то у данных категорий пациентов различные показатели формирования этого типа энцефалопатии:

    • Для гипертоников опасным порогом значатся показатели в 180–190 мм рт. ст..
    • Для гипотоников таким порогом считается уровень АД в 140/90.

    Стоит понимать, что данная болезнь способна развиться при любом значении, если оно превышает норму.

    Симптомы

    Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

    • Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
    • Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
    • Резкая утрата зрения.
    • Суженное сознание, словно человека оглушили.
    • Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
    • Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
    • Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

    Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

    Острая форма гипертонической энцефалопатии – это один из ранних признаков инсульта, а потому меры нужно предпринимать сразу после проявления симптоматики. В первую очередь обеспечивается больному покой и вызывается скорая.

    Причины патологии

    Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

    • Резкого перепада АД.
    • Эклампсии.
    • Острого пиелонефрита.
    • Гипертонического криза.

    Поэтому факторами риска являются:

    • Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
    • Нестабильное состояние сосудов.
    • Болезни почек.
    • Болезни головного мозга.
    • Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
    • Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
    • Неправильное питание и образ жизни.
    • Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

    Отталкиваясь от причин, можно сформировать четкий перечень проведения адекватной профилактики гипертонической энцефалопатии.

    Этиология заболевания

    Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

    Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

    Важно! При своевременном выявлении и лечение патологическое состояние удается скорректировать и обратить. Но для этого необходимо пройти полноценную терапию не только данного синдрома, но и первопричины в целом.

    Признаки патологии мозга

    Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

    • В области концентрации патологии присутствует острая боль.
    • Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
    • Тревожность и панический страх.
    • Вероятное снижение слуха.
    • Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
    • Нарушение координации и головокружение.
    • Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

    При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

    Важно! Состояние комы – самый тяжелый симптом гипертонической энцефалопатии. Без предоставления срочной помощи для устранения причины развивается дисфункция ряда органов, после чего наступает биологическая смерть.

    Изменения головного мозга при гипертонии

    Гипертония играет ведущую роль в преждевременном патологическом изменении белого вещества и раннего старения сосудов церебрального типа. В первую очередь оказывается негативное воздействие на сосуды головного мозга (ГМ). Оказывается деструктивное влияние на микроциркуляционное русло и мозговые артерии, в частности провоцировать:
    • Гаммаграфию в их стенки.
    • Первичный некроз миоцитов в области средней оболочки.
    • Плазморрагию в стенки.

    В результате теряются эластичность и тонус сосудов. Их стенки перегибаются, развивается стеноз и облитерация гипертонического типа. То есть сосуды головного мозга меняют свою структуру, целостность и прочие характеристики, из-за чего стенки истончаются, деформируются и приводят к нарушению кровообращения и снабжения необходимыми веществами данного отдела. Возможен переход в более тяжелую стадию — дисциркуляторную энцефалопатию (дэп).

    Если говорить о воздействии непосредственно на белое вещество ГМ, то патологические процессы в сосудах ведут к поражению белого вещества, развитию гипертонической энцефалопатии. В глубоких слоях ГМ наблюдаются мелкоочаговые и диффузные изменения. Лакуны помимо присутствия в белом веществе также обнаруживаются в следующих отделах:

    Указанные поражения могут и не сопровождаться конкретной симптоматикой, но в результате именно такое воздействие влияет на развитие сосудистой деменции. В ряде случаев нарушаются когнитивные функции, развивается персистирующий отек, разрежение тканей мозга (лейкоареоз). Это течение похоже на естественное течение процессов старения ГМ, но сопровождается уменьшением его массы, углублением и расширением борозд и иными признаками. При это начало закладывается из-за гипертонии в более раннем возрасте, а потому и старческая деменция наступает гораздо раньше и интенсивнее.

    Группы риска по обнаружению энцефалопатии

    Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

    Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

    Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

    Эта патология также называется болезнью Бинсвангера она имеет хроническое течение, но при этом постоянно прогрессирует. Формируется на фоне гипертонии. Проявляется поражением мозга, которое в итоге приводит к раннему развитию сосудистой деменции. Симптоматика проявляется остро и имеет очаговый характер. Также может присутствовать прогрессирующее неврологическое расстройство, которое врачи связывают с поражением белого вещества ГМ. Выражаются следующими симптомами:

    • Потеря памяти.
    • Невозможность сосредоточения внимания.
    • Расстройство ориентации.
    • Замедленная, нарушенная речь.
    • Рвота и утрата аппетита.
    • Замедленное движение.
    • Апатия.
    • Головные боли.
    • Тремор рук.
    • Бессонница.
    • Нарушение глотания.
    • Нарушение функций органов таза.
    • Отсутствие возможности осуществлять самостоятельно ходьбу.

    В ряде случаев эту патологию также приписывают развитию диффузного поражения белого вещества. При этом в клинической картине присутствует быстрый прогресс деменции и иных элементов разобщения. Такое состояние всегда наличествует лишь на фоне артериальной гипертонии. Среди больных встречается достаточно часто. По статистике, на болезнь Бинсвангера приходится треть всех случаев сосудистой деменции.

    Мультиинфарктная энцефалопатия

    Данная форма гипертонической энцефалопатии идет более благополучно, не доводя больного до полной деменции. Из симптоматики проявляется:

    • Мышечная слабость в конечностях.
    • Головокружения.
    • Головные боли.
    • Нарушение глотания периодического характера.
    • Парезы разных частей тела.
    • Судороги.
    • Нарушение речи.
    • Нарушение зрения, слуха.
    • Невозможность делать движения кистями рук.

    В отличие от предыдущей формы, при данной присутствуют множественные очаги инфарктов, причем на различной глубине внутримозговых артерий. После таких поражений формируются полости и множественные кисты диаметром до 1,5 см. это преддверие геморрагического инсульта.

    Диагностика

    Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

    • Анализы крови (общий, биохимия).
    • Анализ на сифилис.
    • Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
    • КТ.
    • МРТ.
    • ЭЭГ.
    • Спинномозговая пункция.

    Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

    Методы лечения

    Лечится в интенсивной терапии. Курс назначается после получения результатов обследования в зависимости от типа гипертонической энцефалопатии. Устраняются причины синдрома – нормализуется уровень АД, проводится профилактика медикаментами спазма сосудов. Среди используемых препаратов числятся:

    Стоит понимать, что кроме медикаментозного лечения крайне важна и реабилитация, направленная на восстановление. Делается отказ от алкоголя, проводится щадящая диета, снижается нагрузка на мозг. Устраняются стрессы, а когда позволит врач – делаются прогулки на свежем воздухе.

    Источник: http://sosudov.net/gipertoniya/encefalopatiya.html

    Гипертоническая энцефалопатия

    Одним из осложнений гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии является гипертоническая энцефалопатия. Согласно МКБ-10, она называется гипертензивной. Это ишемическое поражение головного мозга, возникающее из-за дефицита кровоснабжения по измененным церебральным артериям преимущественно мелкого калибра. При этом появляется полиморфный симптомокомплекс, проявления которого зависят от размера и локализации повреждений нервной ткани.

    Изменения головного мозга при гипертонии

    Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. К ним относят головной мозг, почки и сердце.

    Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется. Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Развивается гипертензивный вариант хронической ишемической болезни мозга, которую в нашей стране нередко называют также дисциркуляторной энцефалопатией.

    Появление признаков энцефалопатии – один из критериев второй стадии гипертонической болезни. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии. Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии. И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению.

    Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов. Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров. Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией.

    При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов. Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани. Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.

    Как это может проявляться

    Головной мозг выполняет множество функций. В нем есть участки, ответственные за тонус и сокращение разных групп мышц, органы чувств, равновесие, сосудодвигательный и дыхательный центры. Понимание и продукция речи (письменной и устной), все виды памяти, эмоции, контроль базовых потребностей, чередование циклов сон-бодрствование – все это тоже следствие работы головного мозга. Поэтому последствия повреждения нервных клеток или их гипоксия при гипертензивной энцефалопатии могут быть различны. Симптомы и их степень выраженности будут зависеть от того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс и насколько объемны возникающие очаги ишемии.

    При острой гипертензивной энцефалопатии многие проявления носят обратимый характер, они проходят по мере купирования отека тканей и восстановления нормального кровотока по капиллярному руслу. Гибель нервных клеток поначалу может не отражаться на функционировании мозга, если ишемические очаги небольшие, малочисленные и не располагаются в стратегически важных областях. Но по мере нарастания количества погибших нейронов будут появляться симптомы, сохраняющиеся и после купирования гипертонического криза. На начальных стадиях хронической энцефалопатии они скудные и выявляются лишь при проведении неврологом специальных тестов. В последующем формируется полиморфная клиническая картина, в которую будут входить моторные, сенсорные и когнитивные расстройства разной степени выраженности.

    Острая гипертензивная энцефалопатия

    Острая энцефалопатия развивается во время текущего гипертонического криза, причем уровень артериального давления при этом может быть различным. У гипертоников «со стажем» обычно критичным становится повышение систолического давления выше 180–190 мм рт. ст. А у лиц, склонных к гипотонии, срыв церебральной сосудистой ауторегуляции может развиться уже при показателях 140/90 мм рт. ст.

    Основные признаки острой гипертонической энцефалопатии:

    • сильная нарастающая головная боль, обычно давящего и распирающего характера, вначале локализующаяся в затылочной области и затем распространяющаяся на всю голову;
    • тошнота, иногда рвота практически без облегчения;
    • внезапное ухудшение зрения из-за отека диска зрительного нерва и мелкоточечных кровоизлияний в сетчатку глаза;
    • выраженное несистемное головокружение;
    • ухудшение состояния при кашле, натуживании, чихании, напряжении мышц шеи;
    • эпилептиформные судорожные припадки;
    • сужение сознания, состояние оглушения;
    • менингизм (выявление отдельных менингеальных знаков при отсутствии воспаления мозговых оболочек);
    • возможные преходящие мягко выраженные периферические парезы и нарушения поверхностной чувствительности.

    Чаще всего многие эти симптомы приписываются «обычному» гипертоническому кризу. Но на самом деле они свидетельствуют о вовлеченности в патологический процесс головного мозга и развитии неравномерного отека нервной ткани. При отсутствии адекватной терапии состояние усугубляется появлением ишемических очагов, в которых происходит снижение активности нейронов и даже их гибель. Острая гипертензивная энцефалопатия может стать предвестником начинающегося инсульта.

    Клиника хронической гипертензивной энцефалопатии

    В течении хронической энцефалопатии выделяют 3 стадии. На первой преобладают субъективные жалобы на рассеянность внимания, утомляемость, легкое ухудшение кратковременной памяти, преходящее головокружение, частые головные боли разной интенсивности и локализации. При неврологическом осмотре нарушений чувствительности, парезов и вестибулоатактического синдрома не выявляется. Возможны анизорефлексия, симптомы орального автоматизма, легкие изменения гнозиса, праксиса и памяти при проведении углубленных специальных тестов.

    Вторая стадия гипертензивной энцефалопатии – это период появления отчетливых неврологических синдромов и локальной симптоматики. Жалобы усложняются, но иногда снижение когнитивных функций может привести к недостаточной критической оценке своего состояния. В этом случае человек с гипертонией обычно отказывается от рекомендованного лечения, что отрицательно сказывается на течении гипертонической болезни и приводит к быстрому прогрессированию энцефалопатии.

    При осмотре на 2 стадии гипертензивной энцефалопатии невролог может выявить один или несколько синдромов: пирамидный, дисмнестический, амиостатический, дискоординаторный. При этом клиническая картина как бы мерцает. Наряду с очаговыми неврологическими расстройствами у человека могут нарушиться инициативность и мотивация, способность прогнозировать и организовывать собственную деятельность, что существенно снижает трудоспособность. Поражение лобных долей приводит к формированию псевдобульбарного синдрома и иногда к растормаживанию поведения. Часто отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, слезливость, чувствительность к критике.

    Иногда сопутствующие поведенческие и аффективные расстройства уже на этой стадии гипертензивной энцефалопатии служат поводом для обращения к психиатру, который может установить диагноз органического заболевания головного мозга (ОЗГМ) сосудистого генеза или другие нозологические формы с поражением нервной ткани.

    На третьей стадии все имеющиеся нарушения углубляются, к ним присоединяются другие неврологические синдромы. Может развиться лакунарный инфаркт. При очаговом поражении головного мозга иногда развиваются повторяющиеся эпилептиформные припадки. Когнитивное снижение может достигать степени деменции. У пожилых людей артериальная гипертония может спровоцировать развитие паркинсонического синдрома. На этой стадии проявления гипертензивной энцефалопатии являются причиной нетрудоспособности человека, а в некоторых случаях требуется и решение вопроса о его недееспособности.

    Обследование

    Диагностика гипертонической энцефалопатии включает в себя несколько этапов:

    • верификация гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) как наиболее вероятной причины поражения головного мозга, уточнение типа течения этого заболевания и его причины;
    • осмотр невролога для выявления всех имеющихся симптомов, в том числе когнитивных расстройств;
    • при необходимости консультация психиатра для исключения заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб;
    • общеклиническое обследование, особенно проведение общего и биохимического анализа крови, что позволит исключить в качестве причины церебральной симптоматики выраженную анемию, сахарный диабет, токсическое поражение головного мозга при почечной или печеночной недостаточности;
    • исключение сифилитического поражения центральной нервной системы;
    • исключение выраженного генерализованного атеросклероза (при помощи анализа крови и УЗДГ шейных артерий);
    • визуализация состояния головного мозга при помощи МРТ или КТ;
    • при наличии показаний – проведение ЭЭГ для оценки биоэлектической активности мозга.

    В некоторых случаях проводят спинномозговую пункцию для определения давления ликвора и последующего анализа полученной жидкости. МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова. Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта. Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

    При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния.

    Принципы лечения

    При выявлении признаков гипертонической энцефалопатии первостепенной задачей является подбор адекватной гипотензивной терапии. При этом назначаются препараты, которые позволяют контролировать базовый уровень артериального давления и мягко постепенно снижать его до целевых цифр. Ошибочным является мнение, что в возрасте старше 65–70 лет нормальным считается давление в 150/90 мм рт ст. Такой уровень может быть привычным и комфортным для пациента, но при этом он является причиной нарастающих необратимых изменений в головном мозге.

    Гипотензивная терапия подбирается индивидуально. Предпочтение отдается препаратам продолжительного действия, позволяющим поддерживать стабильный уровень давления в течение суток. Нередко требуется применение комбинированных средств, в которых содержатся ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в различных сочетаниях.

    При острой энцефалопатии обязательно назначаются диуретические средства с противоотечным действием, контролируется баланс электролитов в крови. А уровень артериального давления снижают постепенно, чтобы не допустить тотальной ишемии головного мозга.

    Одновременно с гипотензивной терапией при хронической гипертонической энцефалопатии назначаются препараты для улучшения циркуляции крови (дезагреганты и, при необходимости, тромболитики), метаболические средства, витамины. А при нарастающих когнитивных нарушениях добавляют ноотропы. Показаны препараты, влияющие на состояние сосудистой стенки и обладающие нейропротективным действием.

    Чаще всего назначают трентал (пентоксифиллин), мексидол, церебролизин, препараты аспирина (желательно в защитной кишечнорастворимой оболочке), клопидогрель, дипиридамол (курантил). При когнитивных нарушениях показаны ноотропы и антидементные средства разных групп, а при грубых поведенческих и аффективных расстройствах (тревоге, депрессии) по назначению психиатра могут быть использованы седативные, антидепрессивные и нормотимические препараты.

    Гипертоническая энцефалопатия требует комплексного лечения, поэтому пациента с этим заболеванием обычно наблюдают врачи разных специальностей. Грамотная терапия позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания, а на ранних этапах даже добиться обратного развития имеющихся симптомов.

    Источник: http://doctor-neurologist.ru/gipertonicheskaya-encefalopatiya