Острая гипертоническая энцефалопатия лечение

Гипертоническая энцефалопатия мозга: причины, симптомы, лечение



Часто можно услышать рекомендации следить за артериальным давлением, не допускать его подъема до высоких цифр. Однако многие легкомысленно относятся к своему здоровью, особенно если повышение АД не проявляется яркими симптомами.

Оглавление:

Тем не менее, оно может быть опасно различными осложнениями, например, гипертонической энцефалопатией. Это опасное осложнение, которое требует обязательной срочной помощи.

Гипертоническая энцефалопатия — что это

Термином энцефалопатия обозначаются заболевания головного мозга не воспалительного характера, которые приводят к нарушению его функций разной степени. Гипертоническая энцефалопатия — это осложнение запущенной гипертонии. Непосредственной причиной могут быть:

Особенно опасна острая гипертоническая энцефалопатия, которая развивается в результате гипертонического криза. В этом случае возможно повреждение тканей мозга и нарушение функций многих органов. Однако последствия этой проблемы полностью обратимы при своевременной помощи.

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия

Главная причина — повышение давления до критических цифр. Почему же кровяное давление повышается? Этому тоже есть свои причины, которые принято делить на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные представляют собой особенности или дефекты сосудистой системы, к примеру, слабость сосудистой стенки, аневризма. Приобретенные причины — это факторы, которые воздействуют на организм в разной степени и приводят к спазмам сосудов мозга или ишемии.

Приобретенные причины

  • Острый нефрит,
  • Инсульт,
  • Гипертонический криз,
  • Высокий уровень холестерина, тромбоцитов,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Отравление наркотическими веществами,
  • Передозировка некоторых лекарств,
  • Некоторые заболевания головного мозга.

В результате врожденных или приобретенных проблем АД может быть постоянно повышенным или подниматься скачкообразно. Оба варианта могут быть опасны с точки зрения развития гипертонической энцефалопатии.



Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, опасной считается ситуация, когда АД систематически поднимается до 165/95, потому что риск этого осложнения становится в четыре раза выше.

Группы риска

  • Пациенты с врожденной склонностью к повышенному АД;
  • Пациенты с хронической гипертонической болезнью;
  • Люди, страдающие заболеваниями, которые сопровождаются подъемом АД;
  • Люди, постоянно испытывающие повышенные нервные и психические нагрузки.

Проявления и симптомы гипертонической энцефалопатии

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь является фактором риска, энцефалопатия развивается у таких людей не так уж часто. Дело в том, что хроническое повышение АД во многих случаях приводи к адаптации сосудов головного мозга.

Гораздо опаснее резкие колебания давления. Поэтому чаще всего данное осложнение, особенно острая гипертоническая энцефалопатия, развивается у пациентов довольно молодого возраста.

Это могут быть беременные с эклампсией, дети с гломерулонефритом, мужчинылет, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками. Возможно развитие гипертензивной энцефалопатии у пациентов стационара, получающих медикаменты, увеличивающие количество возбуждающих гормонов в крови, особенно при передозировке.

Симптомы энцефалопатии проявляются постепенно, они могут нарастать в течение двух суток. Именно это помогает отличить энцефалопатию от инсульта, ведь симптомы похожи, но инсульт развивается очень быстро, даже внезапно.



Первые проявления

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Проблемы со зрением.

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

Неврологические симптомы

  • Дезориентация в пространстве;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря равновесия;
  • Проблемы со слухом;
  • Парезы;
  • Паралич.

Симптомы могут сопровождаться чувством страха или повышенной тревожностью. Несмотря на тяжелые симптомы энцефалопатии, отличительная особенность этого расстройства – полная обратимость изменений в большинстве случаев.

Возможно полное восстановление, если удается понизить АД до того момента, когда разовьется отек мозга тяжелой степени и произойдет вклинивание мозжечка в затылочное отверстие черепа.

Лечение

Диагноз ставится на основании характера симптомов, истории болезни, осмотра пациента и обследований, которые дифференцируют энцефалопатию с другими заболеваниями схожей симптоматики. Необходимо исключить инсульт, опухоли мозга и некоторые другие болезни. Для уточнения диагноза делают энцефалографию, МРТ, компьютерную томографию.



Человека с признаками острой гипертонической энцефалопатии нужно как можно быстрее госпитализировать. Важно сделать это вовремя, ведь под угрозой его жизнь. Необходима интенсивная терапия.

Общая рекомендация по неотложным мерам – это понижение давления до нормальных показателей. Однако быстрое его понижение рекомендовано только для пациентов, не страдающих хронической гипертензией.

Если хронически повышено давление, особенно, если это пожилой человек, то снижать показатели АД нужно плавно, примерно на 25% за первый час терапии. Более резкие меры могут ухудшить состояние и усугубить проявление неврологических симптомов.

Чаще всего для лечения гипертонической энцефалопатии применяют натрия нитропруссид. Этот препарат обладает почти мгновенным эффектом, при этом, быстро выводится из организма. Однако его применение возможно только при условии постоянного наблюдения за АД пациента. Если давление понизить не удается, то возможно развитие осложнений, которые грозят летальным исходом.

Опасные осложнения

  • Кома;
  • Внутричерепное кровотечение;
  • Инфаркт мозга;
  • Инфаркт миокарда.

Кроме снижения давления, то есть устранения основной причины энцефалопатии, необходимо противосудорожное лечение, обезболивающие средства. Для преодоления проблем с нарушением функций мозга нужны ноотропные препараты. В некоторых случаях, когда лечение было начато не сразу, могут понадобиться восстановительные процедуры.



На днях обратилась к врачу терапевту, после перенесенного стресса в связи с тяжёлой болезнью мужа и его смерти. Рассказала ей жалобы, она поставила мне диагноз — гипертензивная энцефалопатия. Расстроилась, ложусь в терапию на лечение. Может сначала сделать томографию головного мозга, чтобы уж точно убедиться о поставленном диагнозе? А потом лечение? У нас врачи сначала лечат, а потом разводят руками, ошибка вышла, извините.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.



Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/mozg/gipertonicheskaya-encefalopatiya.html

Острая гипертензивная энцефалопатия

Описание:

Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии. Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцитоме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120мм рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения. Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.

Симптомы Острой гипертензивной энцефалопатии:

Обычно болезнь развивается в течение нескольких часов и проявляется диффузной умеренной или выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания на фоне высокого артериального давления(диастолическое артериальное давление более 120 мм рт.ст., чаще 140—150 мм рт. ст. и выше). Часто отмечаются зрительные нарушения в виде мерцания или затуманивания зрения, мерцающей скотомы, иногда ярких зрительных галлюцинаций. У части больных развиваются генерализованные или парциальные эпилептические припадки, возможно психомоторное возбуждение. Степень нарушения сознания варьирует от легкой спутанности до комы. Очаговые неврологические симптомы нехарактерны, их появление позволяет предположить внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга как осложнение в течении острой гипертонической энцефалопатии. Заболевание может также осложняться застойной сердечной недостаточностью, отеком легких, острой анурией или гемолитической анемией.

Диагноз подтверждается выявлением отека мозга при КТ или МРТ головы, а также обнаружением отека дисков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку или выраженного спазма артериол сетчатки при офтальмоскопии.

При коматозном состоянии больного необходимо исключить другие возможные причины нарушения сознания (гипогликемическая кома, ЧМТ, кровоизлияние в мозг, САК, острая алкогольная интоксикация и др.), сопровождающиеся значительным подъемом артериального давления.

К острой гипертонической энцефалопатии не следует относить все случаи гипертонического криза — одного из частых диагнозов, с которым пациенты направляются в больницу по экстренным показаниям. У части таких пациентов значительное повышение артериального давления (диастолического до 120 мм рт. ст. и выше) сочетается с головной болью, тошнотой, рвотой и другими жалобами, что позволяет предположить острую гипертоническую энцефалопатию. Однако у большинства этих пациентов при обследовании выявляются ишемический или геморрагический инсульты, сопровождающиеся подъемом артериального давления, или выраженная артериальная гипертония, сочетающаяся с головными болями напряжения или другими заболеваниями нервной системы (панические атаки, меньероформные синдромы, опухоль головного мозга и др.). К острой гипертонической энцефалопатии не могут быть отнесены состояния, сопровождающиеся при подъеме артериального давления только ухудшением субъективного самочувствия и появлением головной боли, тошноты и рвоты (без признаков отека мозга по результатам КТ, МРТ головы или офтальмоскопии). Они представляют собой осложнения в течении артериальной гипертонии (эссенциальной или симптоматической) и расцениваются как неотложные состояния в случаях высокого подъема артериального давления.

Причины Острой гипертензивной энцефалопатии:

Острая гипертоническая энцефалопатия представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. В настоящее время она встречается очень редко, что, по-видимому, обусловлено высокой эффективностью современных гипотензивных средств при лечении артериальной гипертонии. Этиология и патогенез. Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцитоме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120 мм

рт. ст.) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения. Предполагается, что срыв ауторегуляции приводит к расширению церебральных артерий, гиперперфузии и отеку мозга со сдавлением капилляров, замедлением внутримозгового кровотока.

Лечение Острой гипертензивной энцефалопатии:

Основные направления терапии — нормализация артериального давления и снятие отека мозга. Рекомендуют снизить среднее гемодинамическое артериальное давление в течение часа приблизительно на 20 % от исходного уровня, а в последующие 24 ч добиться обычных для данного больного значений (диастолическое артериальное давление обычно не ниже 90 мм рт. ст.). Первоначальное быстрое снижение артериального давления можно достигнуть внутривенным введением нитропруссида натрия(начиная с дозы 0,3—0,5 мкг/кг в 1 мин) или лабеталола (в дозе 2 мг/мин) либо диазоксида (в дозе 15—30 мг/мин). В дальнейшем возможно пероральное применение бета-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков и других гипотензивных препаратов.



Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Острой гипертензивной энцефалопатии:

Психостимулирующие и нонотропные средства.

АО «Химфарм» Республика Казахстан

Психостимулирующие и нонотропные средства.

АО «Химфарм» Республика Казахстан

Средство, улучшающее мозговое кровообращение.

Источник: http://www.24farm.ru/nevrologiya/ostraya_gipertenzivnaya_encefalopatia/



Что такое гипертензивная энцефалопатия

Термин «гипертоническая энцефалопатия» появился в 1928 г. с подачи ученых Оппенгеймера и Фишберга, которые впервые описали клиническую картину заболевания.

Болезнь является оборотным расстройством головного мозга в результате внезапного и длительного повышения кровяного давления.

Первые симптомы включают головную боль, тревожность, тошноту, затем сознание становится путанным, появляются судороги, конвульсии, ухудшается зрение. В особо тяжелых случаях развивается кома.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Резкое повышение кровяного давления, которое провоцирует гипертензивную энцефалопатию, зачастую вызывают сопутствующие заболевания:

  • острый нефрит;
  • эклампсия;
  • феохромоцит;
  • гипертонический криз;
  • синдром Кушинга;
  • тромбоз почечной артерии.

Есть гипотеза, согласно которой основным фактором развития гипертонической энцефалопатии является нарушение мозгового кровообращения, хотя это утверждение до сих пор не имеет научного подтверждения.



В головном мозге действует ауторегуляция кровотока. Механизм работает следующим образом: при снижении давления артерии расширяются, а при повышении – наоборот, сужаются.

При гипертонии такие колебания усиливаются, и в случае острой гипертонии происходит спазм мозговых сосудов. В результате развивается ишемия головного мозга, а также появляются цитотоксические отеки.

Когда саморегуляция нарушается, церебральные артериолы расширяются, вызывая вазогенный отек мозга. По характеру он бывает обобщенным или координационным. Мозговые желудочки сжимаются, и происходит деформация извилин.

Симптомы

Чаще всего гипертензивная энцефалопатия поражает молодежь и людей среднего возраста с диагнозом артериальной гипертензией. В свою очередь риск развития гипертензии у людей с постоянными скачками давления выше 160/95 увеличивается в 4 раза. При давлении выше отметки 200/115 заболевание возникает в 10 раз чаще.

В целом энцефалопатия встречается довольно редко. По сообщениям разных врачей, она проявляется у 0,5-15% пациентов со злокачественной гипертонией. Статистика по количеству больных не собиралась, поэтому данные являются приблизительными.



В большинстве случаев симптомы заболевания проявляются в течение двух суток после резкого повышения артериального и нарастают в определенном порядке:

В зависимости от конкретного случая к основным симптомам может добавляться ряд других:

  • повышенная возбудимость;
  • рвота;
  • судороги и конвульсии;
  • миоклонус конечностей;
  • размытое зрение;
  • дальтонизм;
  • корковая слепота;
  • потеря зрения — полная или частичная.

Стадии

Артериальный вид гипертензии более распространен, чем венозный. В результате заболевания в головном мозге возникают диффузные и очаговые поражения – их-то и называют гипертензивной формой энцефалопатии.

О постгипоксической энцефалопатии можете подробнее прочесть в другой статье.

Синдром поражает мозг, а затем переходит на другие органы: почки, печень, сердце, пункты прохождения крупных артерий. Причем именно острая гипертоническая энцефалопатия провоцирует развитие инсультов, инфарктов, деменции и транзиторных ишемических атак.



Заболевание протекает в несколько стадий. У одних больных симптомы выражаются слабо, в таких случаях может присутствовать только несильная головная боль. Однако у других пациентов признаки болезни стремительно нарастают, повышая риск развития кровоизлияния в мозг.

  • Появляются первичные признаки энцефалопатии, на этом этапе их можно перепутать с симптомами другой болезни. Так, сильную головную боль принимают за мигрень. В итоге приступ тяжелого заболевания начинают лечить анальгетиками.
  • Помимо боли в голове, на первой стадии гипертензивной энцефалопатии наблюдается звон в ушах, слабость во всем теле, головокружение, рассеянность и ухудшение зрения. Эти симптомы сугубо индивидуальны и зависят от особенностей конкретного человека – его возраста, общего состояния организма, очага распространения заболевания.
  • Если поражена отдельная внутричерепная доля или участок мозга, есть риск тяжких последствий. Для того чтобы их избежать, рекомендуется пройти МРТ и обследование с помощью психометрических шкал.
  • Начинают стремительно нарастать неврологические симптомы.
  • Зачастую у больного наблюдаются умственные расстройства: смех или слезы без какой-либо причины, тремор рук и головы, практически полное отсутствие мимики, снижение интеллектуальных способностей.
  • У пожилых больных энцефалопатия провоцирует развитие болезни Паркинсона, а также эпилепсии и амиостатического синдрома.
  • На снимке МРТ при второй стадии заболевания видны сильные очаговые полости, которые уже успели распространиться глубже субкортикальной зоны белого вещества.
  • На последней стадии гипертензивной энцефалопатии картина заболевания существенно ухудшается. К этому времени больной частично или полностью утрачивает дееспособность. Состояние его психики ухудшается, вплоть до деменции.
  • В этот период по результатам МРТ выявляются многочисленные скопления лакун.

Диагностика

Диагностика гипертензивной энцефалопатии начинается с консультации врача, который собирает анамнез болезни. При подозрении на врожденный характер заболевания, доктору потребуются сведения о том, как протекала беременность, были ли травмы при родах.

Для постановки диагноза взрослому врач должен узнать о вредных привычках пациента, наличии у него черепно-мозговых травм и наследственных заболеваний обмена веществ и сосудов. Кроме того, будет учитываться неврологический статус.

Затем проводится непосредственная диагностика с использованием современных методов исследования:

  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография (оценка мозгового кровотока и общего состояния сосудов);
  • ультразвуковая допплерография (определение скорости движения крови в отдельном сосуде);
  • ультразвуковое мониторирование (выявление причины образования тромбов и локализации эмболов);
  • ультразвуковое сканирование (выявление бляшек и спазмов);
  • метод ядерного магнитного резонанса;
  • биохимические исследования цереброспинальной жидкости, мочи и крови.

Лечение гипертензивной энцефалопатии

Если у больного диагностировано острое проявление гипертензивной энцефалопатии, необходимо незамедлительно начать лечение. Пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где отслеживают все жизненно важные функции и электроэнцефалографические характеристики.

Лечение начинается со снижения артериального давления лекарственными препаратами. Весь процесс проходит под строгим наблюдением врачей, поскольку слишком резкое снижение давления может грозить инфарктом мозга, слепотой и ишемической болезнью сердца.



В первую очередь для нормализации кровяного давления при гипертонической острой гипертонической энцефалопатии используют следующие препараты:

Использование препарата диазоксид оказывается эффективным в 80% случаев. Под его воздействием артериальное давление выравнивается за 3-5 минут, действие продолжается от 6 до 18 часов. Для того чтобы усилить эффект от препарата, больному также вводят фуросемид.

Диазоксид не влияет на сознание пациента и не вызывает сонливости, что является существенным плюсом. Однако этот препарат провоцирует развитие рефлекторной тахикардии, поэтому он противопоказан людям с ишемией сердца.

Для нормализации кровяного давления также применяют нитропруссид и гидралазин – их вводят внутривенно или внутримышечно. Эффект такой же, как он диазоксида, но менее длительный.

В более редких случаях для снижения больному вводят нитроглицерин.



Есть еще одна группа препаратов, которые применяют для нормализации артериального давления при гипертензивной энцефалопатии.

Это ганглиоблокаторы, в том числе:

Перечисленные агенты действуют быстро и эффективно, не вызывая сонливости. Однако они тянут за собой большой список побочных эффектов – например, атонию кишечника и мочевого пузыря. Во время беременности применение этих препаратов запрещено, так как они могут быть опасны для плода.

Значительно реже при лечении гипертонической энцефалопатии применяют резерпин, метилдоп и клонидин – они действуют медленно и оказывают влияние на сознание.

Когда у больного исчезают тяжелые симптомы, внутривенные инъекции заменяют на препараты, которые принимают орально.



Если же наблюдаются судороги, врач дополнительно прописывает фенитоин.

Как видим, на современном уровне развития медицины артериальная гипертензия успешно диагностируется и лечится, поэтому в большинстве случаев осложнения удается предотвратить.

Читайте тут, что означает печеночная энцефалопатия.

О посттравматической энцефалопатии больше информации можете узнать из другой статьи.

Однако даже если у больного развилась гипертоническая энцефалопатия, своевременное лечение позволит вернуть здоровье и избежать негативных последствий.



Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/gipertenzivnaja-jencefalopatija.html

Гипертоническая энцефалопатия

Одним из осложнений гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии является гипертоническая энцефалопатия. Согласно МКБ-10, она называется гипертензивной. Это ишемическое поражение головного мозга, возникающее из-за дефицита кровоснабжения по измененным церебральным артериям преимущественно мелкого калибра. При этом появляется полиморфный симптомокомплекс, проявления которого зависят от размера и локализации повреждений нервной ткани.

Изменения головного мозга при гипертонии

Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. К ним относят головной мозг, почки и сердце.

Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется. Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Развивается гипертензивный вариант хронической ишемической болезни мозга, которую в нашей стране нередко называют также дисциркуляторной энцефалопатией.

Появление признаков энцефалопатии – один из критериев второй стадии гипертонической болезни. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии. Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии. И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению.



Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов. Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров. Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией.

При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов. Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани. Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.

Как это может проявляться

Головной мозг выполняет множество функций. В нем есть участки, ответственные за тонус и сокращение разных групп мышц, органы чувств, равновесие, сосудодвигательный и дыхательный центры. Понимание и продукция речи (письменной и устной), все виды памяти, эмоции, контроль базовых потребностей, чередование циклов сон-бодрствование – все это тоже следствие работы головного мозга. Поэтому последствия повреждения нервных клеток или их гипоксия при гипертензивной энцефалопатии могут быть различны. Симптомы и их степень выраженности будут зависеть от того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс и насколько объемны возникающие очаги ишемии.

При острой гипертензивной энцефалопатии многие проявления носят обратимый характер, они проходят по мере купирования отека тканей и восстановления нормального кровотока по капиллярному руслу. Гибель нервных клеток поначалу может не отражаться на функционировании мозга, если ишемические очаги небольшие, малочисленные и не располагаются в стратегически важных областях. Но по мере нарастания количества погибших нейронов будут появляться симптомы, сохраняющиеся и после купирования гипертонического криза. На начальных стадиях хронической энцефалопатии они скудные и выявляются лишь при проведении неврологом специальных тестов. В последующем формируется полиморфная клиническая картина, в которую будут входить моторные, сенсорные и когнитивные расстройства разной степени выраженности.

Острая гипертензивная энцефалопатия

Острая энцефалопатия развивается во время текущего гипертонического криза, причем уровень артериального давления при этом может быть различным. У гипертоников «со стажем» обычно критичным становится повышение систолического давления выше 180–190 мм рт. ст. А у лиц, склонных к гипотонии, срыв церебральной сосудистой ауторегуляции может развиться уже при показателях 140/90 мм рт. ст.



Основные признаки острой гипертонической энцефалопатии:

  • сильная нарастающая головная боль, обычно давящего и распирающего характера, вначале локализующаяся в затылочной области и затем распространяющаяся на всю голову;
  • тошнота, иногда рвота практически без облегчения;
  • внезапное ухудшение зрения из-за отека диска зрительного нерва и мелкоточечных кровоизлияний в сетчатку глаза;
  • выраженное несистемное головокружение;
  • ухудшение состояния при кашле, натуживании, чихании, напряжении мышц шеи;
  • эпилептиформные судорожные припадки;
  • сужение сознания, состояние оглушения;
  • менингизм (выявление отдельных менингеальных знаков при отсутствии воспаления мозговых оболочек);
  • возможные преходящие мягко выраженные периферические парезы и нарушения поверхностной чувствительности.

Чаще всего многие эти симптомы приписываются «обычному» гипертоническому кризу. Но на самом деле они свидетельствуют о вовлеченности в патологический процесс головного мозга и развитии неравномерного отека нервной ткани. При отсутствии адекватной терапии состояние усугубляется появлением ишемических очагов, в которых происходит снижение активности нейронов и даже их гибель. Острая гипертензивная энцефалопатия может стать предвестником начинающегося инсульта.

Клиника хронической гипертензивной энцефалопатии

В течении хронической энцефалопатии выделяют 3 стадии. На первой преобладают субъективные жалобы на рассеянность внимания, утомляемость, легкое ухудшение кратковременной памяти, преходящее головокружение, частые головные боли разной интенсивности и локализации. При неврологическом осмотре нарушений чувствительности, парезов и вестибулоатактического синдрома не выявляется. Возможны анизорефлексия, симптомы орального автоматизма, легкие изменения гнозиса, праксиса и памяти при проведении углубленных специальных тестов.

Вторая стадия гипертензивной энцефалопатии – это период появления отчетливых неврологических синдромов и локальной симптоматики. Жалобы усложняются, но иногда снижение когнитивных функций может привести к недостаточной критической оценке своего состояния. В этом случае человек с гипертонией обычно отказывается от рекомендованного лечения, что отрицательно сказывается на течении гипертонической болезни и приводит к быстрому прогрессированию энцефалопатии.

При осмотре на 2 стадии гипертензивной энцефалопатии невролог может выявить один или несколько синдромов: пирамидный, дисмнестический, амиостатический, дискоординаторный. При этом клиническая картина как бы мерцает. Наряду с очаговыми неврологическими расстройствами у человека могут нарушиться инициативность и мотивация, способность прогнозировать и организовывать собственную деятельность, что существенно снижает трудоспособность. Поражение лобных долей приводит к формированию псевдобульбарного синдрома и иногда к растормаживанию поведения. Часто отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, слезливость, чувствительность к критике.



Иногда сопутствующие поведенческие и аффективные расстройства уже на этой стадии гипертензивной энцефалопатии служат поводом для обращения к психиатру, который может установить диагноз органического заболевания головного мозга (ОЗГМ) сосудистого генеза или другие нозологические формы с поражением нервной ткани.

На третьей стадии все имеющиеся нарушения углубляются, к ним присоединяются другие неврологические синдромы. Может развиться лакунарный инфаркт. При очаговом поражении головного мозга иногда развиваются повторяющиеся эпилептиформные припадки. Когнитивное снижение может достигать степени деменции. У пожилых людей артериальная гипертония может спровоцировать развитие паркинсонического синдрома. На этой стадии проявления гипертензивной энцефалопатии являются причиной нетрудоспособности человека, а в некоторых случаях требуется и решение вопроса о его недееспособности.

Обследование

Диагностика гипертонической энцефалопатии включает в себя несколько этапов:

  • верификация гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) как наиболее вероятной причины поражения головного мозга, уточнение типа течения этого заболевания и его причины;
  • осмотр невролога для выявления всех имеющихся симптомов, в том числе когнитивных расстройств;
  • при необходимости консультация психиатра для исключения заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб;
  • общеклиническое обследование, особенно проведение общего и биохимического анализа крови, что позволит исключить в качестве причины церебральной симптоматики выраженную анемию, сахарный диабет, токсическое поражение головного мозга при почечной или печеночной недостаточности;
  • исключение сифилитического поражения центральной нервной системы;
  • исключение выраженного генерализованного атеросклероза (при помощи анализа крови и УЗДГ шейных артерий);
  • визуализация состояния головного мозга при помощи МРТ или КТ;
  • при наличии показаний – проведение ЭЭГ для оценки биоэлектической активности мозга.

В некоторых случаях проводят спинномозговую пункцию для определения давления ликвора и последующего анализа полученной жидкости. МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова. Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта. Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния.



Принципы лечения

При выявлении признаков гипертонической энцефалопатии первостепенной задачей является подбор адекватной гипотензивной терапии. При этом назначаются препараты, которые позволяют контролировать базовый уровень артериального давления и мягко постепенно снижать его до целевых цифр. Ошибочным является мнение, что в возрасте старше 65–70 лет нормальным считается давление в 150/90 мм рт ст. Такой уровень может быть привычным и комфортным для пациента, но при этом он является причиной нарастающих необратимых изменений в головном мозге.

Гипотензивная терапия подбирается индивидуально. Предпочтение отдается препаратам продолжительного действия, позволяющим поддерживать стабильный уровень давления в течение суток. Нередко требуется применение комбинированных средств, в которых содержатся ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в различных сочетаниях.

При острой энцефалопатии обязательно назначаются диуретические средства с противоотечным действием, контролируется баланс электролитов в крови. А уровень артериального давления снижают постепенно, чтобы не допустить тотальной ишемии головного мозга.

Одновременно с гипотензивной терапией при хронической гипертонической энцефалопатии назначаются препараты для улучшения циркуляции крови (дезагреганты и, при необходимости, тромболитики), метаболические средства, витамины. А при нарастающих когнитивных нарушениях добавляют ноотропы. Показаны препараты, влияющие на состояние сосудистой стенки и обладающие нейропротективным действием.

Чаще всего назначают трентал (пентоксифиллин), мексидол, церебролизин, препараты аспирина (желательно в защитной кишечнорастворимой оболочке), клопидогрель, дипиридамол (курантил). При когнитивных нарушениях показаны ноотропы и антидементные средства разных групп, а при грубых поведенческих и аффективных расстройствах (тревоге, депрессии) по назначению психиатра могут быть использованы седативные, антидепрессивные и нормотимические препараты.

Гипертоническая энцефалопатия требует комплексного лечения, поэтому пациента с этим заболеванием обычно наблюдают врачи разных специальностей. Грамотная терапия позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания, а на ранних этапах даже добиться обратного развития имеющихся симптомов.

Источник: http://doctor-neurologist.ru/gipertonicheskaya-encefalopatiya

Острая гипертоническая энцефалопатия: лечение и профилактика

Медицина не стоит на месте, поэтому сейчас случаев острой гипертонической энцефалопатии становится все меньше. Но проблема остается и ее нельзя обойти вниманием.

Причины заболевания

Острая гипертоническая энцефалопатия – это осложнение такого заболевания, как артериальная гипертония. Может случиться в любом возрасте, как у стариков, так и у молодых. Обычно вызвана быстрым существенным скачком артериального давления и часто сопровождается отеком головного мозга. Основной фактор риска – это предрасположенность к повышенному артериальному давлению. Люди, у которых артериальное давление систематически поднимается до 160/95, подвержены опасности.

Опасности подвержены все, кто испытывает непрерывные нагрузки на мозг и стрессы, из-за чего может скакать давление и случаться спазмы.

Причины гипертонической энцефалопатии могут быть наследственные и приобретенные. К приобретенным относятся:

  • Острый почечный нефрит;
  • Перенесенный инсульт, частые гипертонические кризы;
  • Высокий показатель холестерина и тромбоцитов в крови;
  • Резкое окончание приема лекарств, снижающих давление;
  • Хирургическое вмешательство и наркоз;
  • Большая нагрузка жидкостью с последующим увеличением количества циркулирующей крови.
  • Вредные привычки, такие как алкоголь, курение и наркотики;
  • Заболевание феохромоцитома;

Синдром Кушинга, возникающий при воздействии на организм большого количества глюкокортикоидов.

Симптомы заболевания

К первичным признакам острой гипертонической энцефалопатии, из-за которых больному следует срочно обратиться к врачу, относятся:

  • боли в голове, в основном распирающие, которая не снимается приемом обезболивающих препаратов;
  • звон и шум в ушах;
  • головокружение;
  • зрительные расстройства, появление пятен, мушек перед глазами
  • пошатывание и неустойчивость при ходьбе;
  • вялость;
  • ухудшение памяти, внимания, умственной трудоспособности.

Социальная адаптация пациентом при этом не нарушена.

Во второй стадии острой гипертонической энцефалопатии остаются те же симптомы и добавляются новые:

  • головокружение, шатание, неустойчивость при ходьбе;
  • возможные кровоизлияния в глаз и временная слепота;
  • нечеткость речи;
  • поперхивание при глотании;
  • дрожание головы и пальцев рук;
  • мышечная регидность;
  • замедленные движения;
  • судороги и припадки и утрата сознания;
  • сосудистая дименция и нарушение в эмоциональной сфере;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • паркинсонизм;
  • интеллектуальные нарушения;
  • тревожно-депрессивные расстройства;
  • нарушение социальной адаптации, понижение работоспособности.

Третья стадия сочетает целый ряд неврологических синдромов. Отмечаются следующие нарушения:

  • потеря работоспособности и социальной адаптации;
  • яркие атрофические изменения;
  • появление крупных очагов сбоев мозгового кровообращения;
  • Появление менингеальных симптомов затылочных мышц;
  • В отдельных случаях возможно повышение температуры тела.

Длится приступ от нескольких часов до 2 суток, нередко заканчивается смертью, если упустить время и не обратить внимания на грозные симптомы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает промежуточное место между тяжелыми гипертоническими кризами и мозговыми инсультами.

Несмотря на то, что заболевание встречается редко, оно требует повышенного внимания, так как может перерасти в геморрагический инсульт и отек мозга.

Определяющим фактором является то, что пока длится приступ, артериальное давление повышается до значительных величин. Верхнее до. нижнее – до. Но в результате повышения не происходит рефлекторного сужения сосудов, они, наоборот, расширяются.

В результате повышается проницаемость сосудов головного мозга. Возникает дефицит в тканях мозга плазмы, богатой белком. Развивается отек мозга. В мозговых тканях резко ухудшается кровообращение, ухудшается кровопоток. Это вызывает кислородное голодание в тканях головного мозга. В сосудах головного мозга происходят изменения. Формируются очаги некроза, формируются мелкие шаровидные аневризмы.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена из-за возникающих схожих симптомов, характерных для гипертонического криза или ишемического и геморрагического инсульта. Чтобы исключить подобные случаи, необходимо провести компьютерную томографию и МРТ головы.

С помощью методов диагностики в головном мозге выявляются очаговые изменения, которые являются признаками отека головного мозга.

Лабораторные исследования обычно не обнаруживают патологических изменений. В ряде случаев может быть выявлена гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом.

При осмотре офтальмолога могут быть выявлены застойные изменения дисков зрительных нервов. Часто обнаруживается высокое внутричерепное давление и давление спинномозговой жидкости.

Электроэнцефалограмма регистрирует небольшие изменения. Происходит дезорганизация основных ритмов. Больше всего изменения преобладают в затылочной области.

Электрокардиограмма показывает изменения, присущие артериальной гипертонии. Это утолщение стенки левого желудочка, физико-химические и биохимические изменения.

Головной мозг – орган многофункциональный. Каждый участок головного мозга за что-то отвечает:

  • глаза, уши, язык, нос, кожа, вестибулярный аппарат;
  • за сосудистый и дыхательный центры;
  • за напряжение и сокращение различных групп мышц;
  • за письменную и устную речь;
  • за кратковременную, долговременную, оперативную, двигательную, эмоциональную, образную память и эмоции;
  • за контроль базовых потребностей.

Исходя из этого, результаты повреждения нервных клеток при острой гипертонической энцефалопатии бывают разные. Признаки и мера выраженности исходят из того, какие участки мозга вовлечены в патологические процессы и насколько велики возникающие ишемические очаги.

Следует отметить, что изменения в головном мозге и клинические симптомы могут иметь обратное развитие при адекватном лечении и особенно при быстром снижении высокого артериального давления.

Смерть нервных клеток сначала может не влиять на деятельность мозга, если очаги ишемии невелики и не находятся в важных областях. Но по мере увеличения количества погибших нейронов будут нарастать симптомы, которые сохранятся и после остановки процесса.

Лечение

Больного обязательно госпитализируют и помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию, где они наблюдаются реаниматологом, неврологом и при необходимости врачами других специальностей.

Прежде всего, необходимо довести до нормы артериальное давление и снять отек мозга. Давление нужно снимать постепенно. В течение первого часа рекомендуется снизить артериальное давление на 20 % для систолического, на 15 % — для диастолического, а в следующие 24 часа — привести давление в норму. Причем, нижнее давление не должно быть ниже 90.

При сильном дисбалансе в системе регулирования мозгового кровотока снижение верхнего давления не должно быть больше 15 %, нижнего – 10 % от обычного уровня.

Чтобы быстро произвести первоначальное снижение давления, нужно внутривенно ввести препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.).

Проявили себя как действенные средства препараты основного действия (клонидин и клофелин) внутривенно в форме капельницы на 500 мл физраствора или струйно по 1-2 мл.

Считается неплохим препарат диазоксид, который за 3-5 минут приводит в норму показатели артериального давления.

Далее возможен переход на пероральное применение адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция (нифедипин), ингибиторов АПФ (эналаприл, каптоприл), диуретиков и других препаратов.

При назначении медпрепаратов учитываются их фармацевтические свойства. Ингибиторы АПФ оптимизируют тонус сосудов. Ангагонисты кальция мешают редукции мозгового кровотока.

Есть сведения о нитропруссиде натрия как ухудшающем венозный отток. Но его эффект по снижению артериального давления превосходит негативные проявления от его приема, так как он делает процесс понижения давления управляемым.

Препараты для снятия отека мозга (фуросемид 2-6 мл внутривенно в виде капельницы, этакриновая кислота) обладают выраженным диуретическим эффектом и попутно способствуют снижению артериального давления.

Для предотвращения новых отеков назначают преднизолон и супрастин.

При терапии острой гипертонической энцефалопатии широко применяются противосудорожные препараты. Самым оптимальным вариантом считается реланиум.

Успокаивающий и противосудорожный эффект оказывает и сульфат магния 25 % 20 мл внутривенно в форме капельницы. Эуфиллин (204 % — 20 мл внутривенно в форме капельницы) усиливает кровообращение в почках и диурез, также улучшает венозный церебральный отток.

В случае судорог назначают реланиум. Иногда назначают аминазин, но так как он угнетающе влияет на ЦНС, от его применения следует отказаться.

У больных с острой гипертонической энцефалопатией происходят нарушения в системе перекисное окисление липидов. Эти состояния корректируются антиоксидантами (мексидол 400 мг внутривенно в виде капельницы; цераксон по 1000 мг внутривенно в виде капельницы, цитофлавин 10 мл внутривенно в виде капельницы).

Очень хорошо сочетать вышеперечисленные препараты с активаторами глюконеогенеза: милдронатмл внутривенно в виде капельницы.

Популярными профилактическими препаратами являются ковинтон и винпоцетин по 5-10 мг 3 р./сутки. Лечебный эффект появляется через неделю с начала приема препарата. Курс 1-3 месяца.

В качестве дополнительного лечения ставят пиявок за уши по 5 штук с двух сторон и прикладывают грелки ко всем конечностям.

Прогноз у заболевания в целом благоприятный, хотя существует опасность перехода заболевания в геморрагический инсульт. Может быть неблагоприятный исход в случаях:

  • если больной старше 60 лет;
  • сочетание артериальное гипертензии с сахарным диабетом, мерцательной аритмией;
  • наблюдалась длительная потеря сознания (более 24 часов);
  • атеросклеротические проявления в магистральных артериях головы;
  • нарушение свертываемости крови.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

  • регулярный осмотр у невролога, кардиолога, офтальмолога;
  • контроль и лечение артериального давления путем своевременного и правильного подбора гипотензивных препаратов;
  • отказ от употребления алкоголя, наркотиков, курения;
  • отказ от жирной, копченой, соленой и острой пищи;
  • снижение интенсивных умственных и физических нагрузок;
  • борьба с лишним весом;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • активный отдых соответственно своему возрасту и состоянию здоровья.

Также является профилактикой лечение на дому с помощью бальзамов и настоек на травах.

Настойка «Боярышник и клевер»: Ст. ложку плодов боярышника, ст. ложку головок клевера залить 0,5 кипятка. Настаивать 12 часов. Пить до еды по 3-4 р./ день.

Настойка «Шиповник»: Заваривать в виде чая. Пить без ограничений.

«Настойка луковая»: Свежий сок зеленого лука перемешать с медом в частях 1:2. Пить по 1 ст. ложке 2 недели каждый день.

«Настойка прополиса»: 100 г прополиса заливается 1 л водки. Настаивать в темном холодном месте 10 дней. Процедить. Пить по 1 ч. ложке за полчаса до еды. При желании разбавлять водой. Пить 2 недели.

Перед тем, как пить настойки, следует проконсультироваться с доктором, так как самолечение чревато серьезными последствиями.

Во время просмотра видео Вы узнаете о заболеваниях мозга.

Необходимо следить за своим здоровьем, контролировать артериальное давление, регулярно проходить осмотры у врачей-специалистов, выполнять все предписания и тогда удастся избежать такого грозного недуга, как острая гипертоническая энцефалопатия.

Источник: http://improvehealth.ru/item/ostraya-gipertonicheskaya-entsefalopatiya-lechenie-i-profilaktika-2971.html

Острая гипертоническая энцефалопатия — лечение и симптомы заболевания

Гипертонической энцефалопатией называется симптом, при котором характерно нарушение мозгового кровообращения с последующим повреждением головного мозга. Такое состояние имеет ишемический тип. Это одно из проявлений гипертонии. По МКБ ее называют гипертензивной энцефалопатией.

Острая гипертоническая энцефалопатия

Данная форма отклонения проявляется обычно в момент течения гипертонического криза. При этом уровень АД может быть различным. Так как приступ может развиться у гипертоников и гипотоников, то у данных категорий пациентов различные показатели формирования этого типа энцефалопатии:

  • Для гипертоников опасным порогом значатся показатели в 180–190 мм рт. ст..
  • Для гипотоников таким порогом считается уровень АД в 140/90.

Стоит понимать, что данная болезнь способна развиться при любом значении, если оно превышает норму.

Симптомы

Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

  • Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
  • Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
  • Резкая утрата зрения.
  • Суженное сознание, словно человека оглушили.
  • Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
  • Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
  • Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Острая форма гипертонической энцефалопатии – это один из ранних признаков инсульта, а потому меры нужно предпринимать сразу после проявления симптоматики. В первую очередь обеспечивается больному покой и вызывается скорая.

Причины патологии

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

  • Резкого перепада АД.
  • Эклампсии.
  • Острого пиелонефрита.
  • Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

  • Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
  • Нестабильное состояние сосудов.
  • Болезни почек.
  • Болезни головного мозга.
  • Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
  • Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
  • Неправильное питание и образ жизни.
  • Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Отталкиваясь от причин, можно сформировать четкий перечень проведения адекватной профилактики гипертонической энцефалопатии.

Этиология заболевания

Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

Важно! При своевременном выявлении и лечение патологическое состояние удается скорректировать и обратить. Но для этого необходимо пройти полноценную терапию не только данного синдрома, но и первопричины в целом.

Признаки патологии мозга

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

  • В области концентрации патологии присутствует острая боль.
  • Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
  • Тревожность и панический страх.
  • Вероятное снижение слуха.
  • Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
  • Нарушение координации и головокружение.
  • Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

Важно! Состояние комы – самый тяжелый симптом гипертонической энцефалопатии. Без предоставления срочной помощи для устранения причины развивается дисфункция ряда органов, после чего наступает биологическая смерть.

Изменения головного мозга при гипертонии

Гипертония играет ведущую роль в преждевременном патологическом изменении белого вещества и раннего старения сосудов церебрального типа. В первую очередь оказывается негативное воздействие на сосуды головного мозга (ГМ). Оказывается деструктивное влияние на микроциркуляционное русло и мозговые артерии, в частности провоцировать:

  • Гаммаграфию в их стенки.
  • Первичный некроз миоцитов в области средней оболочки.
  • Плазморрагию в стенки.

В результате теряются эластичность и тонус сосудов. Их стенки перегибаются, развивается стеноз и облитерация гипертонического типа. То есть сосуды головного мозга меняют свою структуру, целостность и прочие характеристики, из-за чего стенки истончаются, деформируются и приводят к нарушению кровообращения и снабжения необходимыми веществами данного отдела. Возможен переход в более тяжелую стадию — дисциркуляторную энцефалопатию (дэп).

Если говорить о воздействии непосредственно на белое вещество ГМ, то патологические процессы в сосудах ведут к поражению белого вещества, развитию гипертонической энцефалопатии. В глубоких слоях ГМ наблюдаются мелкоочаговые и диффузные изменения. Лакуны помимо присутствия в белом веществе также обнаруживаются в следующих отделах:

Указанные поражения могут и не сопровождаться конкретной симптоматикой, но в результате именно такое воздействие влияет на развитие сосудистой деменции. В ряде случаев нарушаются когнитивные функции, развивается персистирующий отек, разрежение тканей мозга (лейкоареоз). Это течение похоже на естественное течение процессов старения ГМ, но сопровождается уменьшением его массы, углублением и расширением борозд и иными признаками. При это начало закладывается из-за гипертонии в более раннем возрасте, а потому и старческая деменция наступает гораздо раньше и интенсивнее.

Группы риска по обнаружению энцефалопатии

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

Эта патология также называется болезнью Бинсвангера она имеет хроническое течение, но при этом постоянно прогрессирует. Формируется на фоне гипертонии. Проявляется поражением мозга, которое в итоге приводит к раннему развитию сосудистой деменции. Симптоматика проявляется остро и имеет очаговый характер. Также может присутствовать прогрессирующее неврологическое расстройство, которое врачи связывают с поражением белого вещества ГМ. Выражаются следующими симптомами:

  • Потеря памяти.
  • Невозможность сосредоточения внимания.
  • Расстройство ориентации.
  • Замедленная, нарушенная речь.
  • Рвота и утрата аппетита.
  • Замедленное движение.
  • Апатия.
  • Головные боли.
  • Тремор рук.
  • Бессонница.
  • Нарушение глотания.
  • Нарушение функций органов таза.
  • Отсутствие возможности осуществлять самостоятельно ходьбу.

В ряде случаев эту патологию также приписывают развитию диффузного поражения белого вещества. При этом в клинической картине присутствует быстрый прогресс деменции и иных элементов разобщения. Такое состояние всегда наличествует лишь на фоне артериальной гипертонии. Среди больных встречается достаточно часто. По статистике, на болезнь Бинсвангера приходится треть всех случаев сосудистой деменции.

Мультиинфарктная энцефалопатия

Данная форма гипертонической энцефалопатии идет более благополучно, не доводя больного до полной деменции. Из симптоматики проявляется:

  • Мышечная слабость в конечностях.
  • Головокружения.
  • Головные боли.
  • Нарушение глотания периодического характера.
  • Парезы разных частей тела.
  • Судороги.
  • Нарушение речи.
  • Нарушение зрения, слуха.
  • Невозможность делать движения кистями рук.

В отличие от предыдущей формы, при данной присутствуют множественные очаги инфарктов, причем на различной глубине внутримозговых артерий. После таких поражений формируются полости и множественные кисты диаметром до 1,5 см. это преддверие геморрагического инсульта.

Диагностика

Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

  • Анализы крови (общий, биохимия).
  • Анализ на сифилис.
  • Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
  • КТ.
  • МРТ.
  • ЭЭГ.
  • Спинномозговая пункция.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

Методы лечения

Лечится в интенсивной терапии. Курс назначается после получения результатов обследования в зависимости от типа гипертонической энцефалопатии. Устраняются причины синдрома – нормализуется уровень АД, проводится профилактика медикаментами спазма сосудов. Среди используемых препаратов числятся:

Стоит понимать, что кроме медикаментозного лечения крайне важна и реабилитация, направленная на восстановление. Делается отказ от алкоголя, проводится щадящая диета, снижается нагрузка на мозг. Устраняются стрессы, а когда позволит врач – делаются прогулки на свежем воздухе.

Источник: http://sosudov.net/gipertoniya/encefalopatiya.html